Литература

Терапия углекислым газом: Воздействие на неровность кожи и использование в качестве дополнения к липосакции



Чезаре Бранди, Карло Д'Амелло, Люка Гримальди, Элена Чайаццо и Элизабетта Стангхеллим
Сиена, Италия



Аннотация. Для успешного осуществления традиционной или поверхностной липосакции необходимо учитывать компетентность хирурга, проводящего процедуру, необходимую для данного типа хирургического вмешательства, а также физическую и психологическую оценку пациента. Плохой результат зачастую связан с сохранением неровности жировой ткани в виде накоплений жира. Данное осложнение, обычное для такого типа хирургического вмешательства, потребовало проведения исследований, необходимых для определения методов лечения. Терапия углекислым газом (CO2) предусматривает чрескожное и подкожное введение CO2 в терапевтических целях. Данный вид лечения появился в 1932 году во Франции в Royal Spas для пациентов, страдающих облитерирующими артериопатиями. Недавние исследования показали воздействие подкожной терапии CO2 для улучшения местной циркуляции крови (осуществляемой с помощью допплера, лазерного допплера и чрескожного парциального давления кислорода) и для уменьшения местных жировых отложений (утвержденные отклонения максимального периметра и проведение гистологических исследований). С учетом данных результатов, отсутствия токсичности и соответствующих побочных эффектов от лечения Отделение пластической хирургии Сиены приняло решение об изучении роли, которую может играть терапия CO2 в лечении неровностей кожи и в качестве дополнения к липосакции. Авторы рассказывают о своем опыте работы с автоматическим программируемым аппаратом для терапии CO2 Carbomed и иглами 30GA1/2 0,3X13 Microlance для лечения пациентов с отложением жировой ткани на бедрах и коленях. В этом исследовании 42 пациентки были поделены на три группы: A, B и C. В группе A проводилась только липосакция. В группе B через 3 недели после липосакции проводилась терапия CO2 в форме подкожного введения CO2 каждые две недели в течение 10 недель подряд.

В группе C проводилась только терапия CO2 с таким же интервалом введения, как в группе B (подкожное введение CO2 каждые две недели в течение 10 недель подряд). Целью было оценить эффективность терапии CO2 для лечения неровностей кожи и в качестве дополнения к липосакции при отложениях жировой ткани с учетом различий в периметре и эластичности кожи, контролируемой кутометром SEM 474 во всех рассматриваемых зонах. Полученные данные были статистически проанализированы. Значения p менее 0,05 считались значительными. Авторы рассказывают о своем опыте и результатах, полученных в ходе исследования.

Ключевые слова: Углекислый газ - липосакция - эластичность кожи

Для успешного осуществления традиционной или поверхностной липосакции необходимо учитывать компетентность хирурга и его способность проводить соответствующую процедуру, а также физическую и психологическую оценку пациента. Место отложения жира имеет важное значение для успешного анализа.

Кроме того, имеют значение персональные физические данные пациента, такие как возраст, вес и тип кожи, а также такие психологические факторы как потребности и ожидания пациента [8,14]. Последние постоянно оказываются наиболее проблематичными. Пациенты были недовольны негативными симптомами, связанными с сохранением неровностей кожи в виде отложений жировой ткани. На сегодняшний день эта проблема не решена.

Негативные физические характеристики, связанные с отложением жира и явными неровностями кожи, потребовали проведения дальнейших исследований для определения наиболее эффективных методов лечения. Было предложено множество методов, но результаты не были доказаны на практике [5,6].

Таблица 1. Измерение периметра

До операции (см) Через 3 недели (см) Через 2 месяца (см)
Группа A бедроa 58,9 55 53,7
Группа B бедроb 58,1 53 51,4
Группа A коленоa 42,1 38 37,7
Группа B коленоb 40,3 38 36,9

aгруппа A, липосакция

группа B, липосакция + терапия углекислым газом

В дополнение к общему оздоровлению пациента применялись альтернативные методы лечения, такие как физические упражнения (активная форма), электростимуляция (пассивная форма), изменение пищевых привычек и образа жизни (курение). Также учитывались все предрасполагающие патологии (например, нарушения кровообращения и гормональные нарушения), такие как физиотерапевтическое, консервативное и оперативное лечение.

Терапия углекислым газом (CO2) - это новый, инновационный метод лечения неровностей тканей кожи. Недавние исследования показали воздействие подкожной терапии CO2 с помощью допплера, лазерного допплера и чрескожного частичного давления кислорода для улучшения местной циркуляции крови и уменьшения местных жировых отложений (утвержденные отклонения максимального периметра и проведение гистологических исследований) [3,4,9,13]. В ходе этого исследования авторы наблюдали положительное воздействие на эластичность кожи, предположительно связанное с результатами гистологического анализа кожи [4]. С учетом данных результатов, а также отсутствия токсичности и соответствующих побочных эффектов Отделение пластической хирургии Сиены изучило влияние терапии CO2 на вялость кожи и роль, которую данный метод лечения может играть в качестве дополнения к липосакции.

Материалы и методы

В данном исследовании участвовали 42 пациентки с отложениями жировой ткани на бедрах и коленях. 24 пациентки (средний возраст - 41 год) были поровну разделены на 2 группы (A и B). В группе A была проведена липосакция. В группе B через 3 недели после липосакции была применена терапия CO2 в форме подкожного введения CO2 каждые две недели в течение 10 недель подряд с помощью программируемого аппарата для терапии CO2 (Carbomed от Laboratory Electronics Designer) и игл 30GA1/2, 0,3X13 microlance. Скорость инфузии составляла 100 мл/мин., общее количество CO2 составляло 300 мл на каждую нижнюю конечность. Оставшиеся 18 пациенток группы C (средний возраст - 40 лет) подверглись лечению CO2 с теми же интервалами, что и пациентки из группы B.

Таблица 2. Измерение эластичности кожи UE/UR до и после леченияa

Среднее Станд. отклонение СКО Значение P

Группа Ab

До

После

2,98

4,39

0,87

1,49

0,25

0,43

0,01

Группа Bc

До

После

3,2

4,92

0,98

1,65

0,28

0,48

0,005

Группа Cd

До

После

2,88

4,48

0,74

1,56

0,18

0,37

0,001

UE/UR, немедленное распространение/немедленное сокращение; СКО, среднеквадратическая ошибка.

a Сравнение по критерию Стьюдента парных данных

группа A, липосакция

группа B, липосакция + терапия углекислым газом dгруппа C, терапия углекислым газом

Периметр обрабатываемых зон измерялся в группах A и B до операции и через 2 месяца и 20 дней. У всех 42 пациенток (группы A, B и C) в начале и после конечных стадий лечения (2 месяца после хирургического вмешательства) были проведены исследования эластичности с помощью кутометра SEM 474 Courage-Khazaka [1,2,7]. Все пациенты осматривались в течение 3 месяцев для проверки результатов и определения побочных эффектов. Для статистического анализа использовался критерий Стьюдента парных данных. Зафиксировано среднее и стандартное отклонение результатов. Значение P менее 0,05 рассматривалось как существенное.

Результаты

Результаты измерения окружности бедра в группах A и B, как показано в Таблице 1, составили 58,9 см до операции для группы A и 58,1 см для группы B. Через 3 недели после операции эти параметры составляли 55 см (для группы A) и 53,7 см (для группы B). Через 2 месяца среднее значение составляло 53,7 см для группы A и 51,4 см для группы B. Результаты измерения окружности колена в группах A и B, как показано в Таблице 1, составили 42,1 см до операции для группы A и 40,3 см для группы B. Через 3 недели после операции эти параметры составляли 36,9 см для группы A и 38 см для группы B, по сравнению с 37,7 см для группы A и 36,9 см для группы B через 2 месяца.

Средние значения критерия Стьюдента парных данных (Таблица 2), полученные путем измерения эластичности кожи (немедленное распространение/ немедленное сокращение [UE/UR]) для групп A и B до операции составляли 2.98 ± 0,87 для группы A и 3,2 ± 0,98 для группы B. Через 2 месяца после операции среднее значение составляло 4,39 (± 1,49) (p =0,01) для группы A и 4,92 (± 1,65) (p = 0,005) для группы B.

Рис. 1. Воздействие на кожу и отложения жира до и после лечения углекислым газом у пациентки из группы C.

Относительное повышение средних значений UE/UR (эластичность кожи) составило 47,5% для группы A и 53,8% для группы B.

Для группы C средние значения критерия Стьюдента парных данных, как показано в Таблице 2, составляли 2,88 ± 0,74 до лечения (среднеквадратическая ошибка, 0,18) и 4,48 ± 1,56 после лечения (среднеквадратическая ошибка, 0,37; p < 0,001) (Рис. 1). Исследования эластичности кожи с помощью кутометра Skin Elastic Measurement (SEM) 474 до и после лечения CO2 показаны на Рисунке 2.

В группе C относительное повышение средних значений UE/ER (эластичность кожи) составило 55,5%. Эта группа показывает более сопоставимые результаты, так как они относятся только к терапии CO2. Наблюдались лишь минимальные побочные эффекты, которые быстро устранялись. Все пациенты ощущали хруст под кожей в течение первого часа лечения O2, у 25% пациенток инъекция вызвала небольшие кровоподтеки, которые исчезли, не вызвав каких-либо эстетических повреждений. Боль ощущалась на месте укола хоть и часто (55%), но недолговременно и не настолько сильно, чтобы прекращать введение газа.

Вывод

Неровность кожи до или после хирургического вмешательства в форме липосакции часто была причиной неудовлетворенности пациенток. В действительности, несмотря на то, что липосакция позволяет стягивать кожу, неровные участки остаются. Пациенты обычно рассматривают этот послеоперационный результат как негативный опыт вплоть до того, что считают операцию безуспешной. Предыдущие исследования показали положительный результат в отношении микроциркуляции крови и уменьшения отложений жира, связанных с терапией CO2 [4].

Данное исследование показало, что с помощью терапии CO2 устранить неровности кожи и повысить эластичность кожи возможно. Это позволило нам рассмотреть возможность применения терапии CO2 в качестве дополнения к липосакции.

До После

ТАБЛИЦА 3. ГРУППА 1. Пациентки группы C, исследование эластичности кожи с помощью кутометра SEM 474 до лечения углекислым газом ГРУППА 2. Пациентки группы C, исследование эластичности кожи с помощью кутометра SEM 474 после лечения углекислым газом

Наше исследование получило положительные отзывы вследствие сокращения отложений жира. Это подтверждено анализом результатов, полученных измерением большей окружности в группе B, чем в группе A. В частности интересным было влияние на эластичности кожи. Некоторые из них показали улучшение этого параметра, особенно после поверхностной липосакции [8]. По этой причине влияние терапии CO2 на эластичность кожи было подтверждено путем лечения пациенток из группы C только CO2, а из группы B - сочетанием терапии CO2 и хирургического вмешательства. Результаты показали статистически значимое улучшение в отношении эластичности кожи в группе C, подтверждающее положительное влияние лечения CO2 на эластичность кожи. В двух других группах результаты показали, что даже если группа A показала улучшение эластичности кожи, согласно литературным данным, лучший результат в отношении эластичности кожи был получен при сочетании липосакции и терапии CO2. Группа B показала большее повышение UE/UR, чем группа A.

В данном исследовании лечение CO2 не имело каких-либо серьезных побочных эффектов. Мы считаем, что терапия CO2 является безопасной и не имеет значимых побочных эффектов. Благодаря своим жирорасщепляющим свойствам и положительному влиянию на эластичность кожи терапия CO2 может играть важную роль в качестве дополнения к хирургической липосакции для лечения постоянной неровности кожи.